Artiklis "Suitsetamine ja sukeldumine"Dr. David Buch juhib meie tähelepanu asjaolule, et liiga paljud aktiivsed sukeldujad on ka tugevad suitsetajad. Tegelikult olen oma 15-aastase harrastussukeldumise jooksul täheldanud suitsetajate arvu vähenemist ujujate seas. Paljud sukeldumislaevad piiravad pardal suitsetamist, kuid näete ka märkimisväärsel hulgal sukeldujaid, kes "suitsetavad" enne, pärast või sukeldumiste vahel. Tean ka mitmeid juhendajaid, kes on samuti innukad suitsetajad.
Kohtumeditsiini eksperdina töötades peate regulaarselt jälgima tubaka suitsetamise kahjulikku mõju inimeste tervisele. Suitsetaja kopsud ei erine mitte ainult visuaalselt, vaid neil on ka erinev konsistents. Vahel tuleb isegi imestada, kuidas eluks vajalike gaaside vahetus neis üldse võimalik on. Samuti võib täheldada tubakatarbimise mõju ateroskleroosi tekkele perifeersetes ja koronaararterites. Vaatamata hiljutisele aktiivsusele meditsiini- ja populaarses ajakirjanduses, kus on teatatud ülekaalulisuse mõjust enneaegsetele surmadele, on suitsetamine surmapõhjusena selles koledas statistikas endiselt maailmas esikohal. 2004. aasta American Medical Associationi ajakirjast selgus statistika, et kõigist 2000. aastal USA-s registreeritud surmajuhtumitest oli 18.1% seotud tubaka tarbimisega. Teised surmapõhjused – ebapiisav toit, autoõnnetused ja haigused on madalamad.
Miks suitsetamine ei ole soovitatav? CO ehk süsinikmonooksiid, tuntud ka kui süsinikmonooksiid.
Meditsiinilisest aspektist on absoluutselt ebaselge, miks hakkavad või jätkavad suitsetamist inimesed, kes tegelevad allveeujumisega, kus kvaliteetne gaasivahetus ja hapnikuvarustus on hädavajalik. Suitsetamine võib ja teadaolevalt mõjutab gaasivahetust kehas. Tubaka põlemisel tekib palju mürgiseid ühendeid, millest tuntuim on kasvuhoonegaas. See tekib siis, kui mistahes orgaanilised ühendid on mittetäielikult põlenud ja mõjutab oluliselt punaste vereliblede võimet kanda hapnikku keha kudedesse. Seevastu allveeujumises on kõik otseselt seotud efektiivse gaasivahetusega ning kõik seda mõjutavad tegurid tekitavad asjatut riski. Kui süsinikmonooksiid kinnitub punaste vereliblede külge, ei suuda nad enam hapnikku kanda. Kui mittesuitsetaja (mõõdetud parameeter on karboksühemoglobiin) veres on süsinikmonooksiidi tase 2%, siis suitsetajatel on see parameeter viis korda kõrgem (halvem).
Märkus: Vaata protsente umbusklikult, sest tekib kahtlus, et originaaltekstis on mainitud promille, mis vene keelde tõlkides muutusid protsentideks. Vingugaas kinnitub küll hemoglobiini külge ega eraldu kergesti, kuid selle osarõhk on normaalses atmosfääris nii väike, et mittesuitsetaja 2% tasemes on kahtlusi.
Kopsude ärritus
Tubakasuitsu toksiinid ärritavad hingamisteede pinda. Üks olulisemaid limaskestas leiduvaid hingamisrakkude liike on villid, mis vastutavad lima ja võõrkehade eemaldamise eest hingamiselunditest. Suits kahjustab neid rakke, mille tagajärjel kaotab organism võime hingamisteedest võõrkehi eemaldada. See defekt tõstab oluliselt kroonilise bronhiidi tekkeriski, on "suitsetaja" köha põhjuseks, samuti on põhjuseks nähtus, et kirglikud ja pikaaegsed suitsetajad peavad pärast und märkimisväärses koguses eritist välja köhima. Hingamisteede ärritus võib põhjustada ka ettearvamatuid ja ägedaid bronhospasmihooge, seades sukelduja tõsise barotrauma ja gaasiemboolia ohtu.
Emfüseem
Kui jätta välja pärilike geneetiliste häiretega inimeste rühm, siis emfüseemi mittesuitsetajatel ei esine. Kopsudes toimub gaasivahetus väikestes kotikestes, mida nimetatakse alveoolideks. Alveoolide pind on kaetud spetsiaalsete rakkudega, mis aitavad gaase lähedalasuvatesse kapillaaridesse üle kanda. Mittesuitsetaja puhul jääb alveoolide struktuur muutumatuks peaaegu kogu elu. Seevastu suitsetavatel inimestel hävitavad tubakasuitsus sisalduvad toksiinid alveoolide struktuuri moodustava sidekoe kihi. Emfüseem hävitab alveoolide pinna nii, et gaasivahetus muutub neis võimatuks ning selle tulemusena ei saa alveoolid vajalikul viisil täituda ja tühjeneda.
Tegelikult tekivad seinte lagunemisel kopsudesse suured õhu "augud", mis on ümbritsetud õhukeste seintega. Need on nii õhukesed, et võivad kopsude pinnalt lahti murda. Need moodustised, mida meditsiiniterminoloogias nimetatakse bulladeks, võivad sukeldujal põhjustada kopsubarotrauma ja arteriaalset gaasiembooliat. Suitsetaja kopsualveoole mikroskoobi all vaadates on selgelt näha nende killustumine, mis viitab ebasoodsatele muutustele kopsude tsüstoloogilises (koe) struktuuris.
Emfüseem on ravimatu krooniline haigus, kuigi ravimid, nagu astmainhalaatorid ja steroidhormoonid, võivad mõnikord sümptomeid leevendada. Muudel juhtudel on hapnikravi juba vajalik, kuid kaugelearenenud juhtudel ja haiguse viimastes staadiumides on päästmine võimalik ainult kopsusiirdamisega.
Nikotiin
Nikotiin on narkootiline aine, mis satub kehasse suitsu või muu tubakatarbimise, näiteks nuusutamise või pahvimise kaudu. Nikotiin põhjustab lühiajalist veresoonte ahenemist, tõstab vererõhku ja pikaajalisel kasutamisel aitab kaasa ateroskleroosi tekkele. Ateroskleroos omakorda põhjustab aja jooksul probleeme, mis on seotud ebapiisava verevarustuse ja sellest tuleneva hapnikupuudusega kudedes. Kui selles protsessis osalevad pea- või seljaaju varustavad veresooned, siis lõpptulemuseks on diagnoos – insult. Kui südant varustavad veresooned on kahjustatud, võib suitsetaja saada südameataki. Äkiline valu südame piirkonnas viitab omakorda isheemilisele haigusele. Insult või südameatakk sukeldumisel on tavaliselt surmav, sest isegi kui õnnestub pinnale tõusta ja laevale tagasi pöörduda, on vajalik arstiabi peaaegu võimatu või liiga kaugel.
Kopsuvähk
Pikaajalise ja kirgliku suitsetamise üks ohtlikumaid tagajärgi on kopsuvähk. Kõige tavalisemad kopsuvähi tüübid on mittesuitsetajatel haruldased. Suitsetajatel on seevastu väga tuntud seos selle ohtliku haiguse ja tubakatarbimise vahel. Suitsetamise ohud sõnastas juba 1984. aastal USA tervisekaitsesüsteemi peaarst ja kongress võttis need vastu avaldamiseks kõikidel tubakatoodete pakenditel ja reklaammaterjalidel. Tubaka tarvitamist seostatakse mitte ainult kopsu-, kurgu- või suuõõnevähi tekkega, vaid ka selle tüüpidega teistes organites. Vähk on sisuliselt tubakatoksiinide mõju rakkudele, mis kaotavad oma normaalse kasvu ja eneseregulatsiooni mehhanismid. Seetõttu on olemas definitsioon, et tubakasuits sisaldab kantserogeenseid (vähki soodustavaid) aineid. Nagu juba mainitud, kui tubakasuits ärritab hingamisteede villi, põhjustab see nende rakkude muutumist, luues toksiinide suhtes resistentsemad tüübid, millel ei pruugi olla normaalse rakukasvu, vastasmõju ja iseregulatsiooni mehhanisme.
Noorus on eluetapp, mil paljud tunnevad, et neil on vähe või üldse mitte aega jäänud. Kahjuks peab arstipraksis sageli tegelema sellise elustiili tagajärgedega, kui riskikäitumine on paljudele noortele normiks. Ennasthävitava käitumise tagajärjed tunduvad neile nii kauged, et nad ei pruugi sellele praegu mõelda. Enamikul suitsetavatel noortel on piisav kardiorespiratoorne reserv, et suitsetamise kahjulikest mõjudest üle saada. Pikaajalisel suitsetajal seevastu enam sellist reservi ei ole ja isegi tubakast loobumine ei suuda põhjustada patoloogia ümberpööramist – algselt normaalse gaasivahetuse ja vereringe juurde naasmist.
dr. David Butchi artiklis mainitakse DAN-i uuringut, mis näitab võimalikku seost suitsetamise ja dekompressioonihaiguse raskete sümptomite vahel. Loodetavasti paneb nendes kahes artiklis pakutav info inimesi siiski mõtlema ja inimesed eelistavad tubaka asemel turvalist sukeldumist.
Originaali lähem tõlge ajakirjast "Kaheksajalg" aug.-sept. 2008 vene keeles.
Teksti autor on dr med. Jim Caruso
Vene keelde tõlkinud Anton Tšerkasov
